人民網(wǎng)－《人民日報》 2017年04月19日
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在四川，人們對“家庭醫生”這個(gè)概念已日漸熟悉。截至去年底，四川有超過(guò)3200萬(wàn)人與社區衛生服務(wù)中心簽約，家庭醫生簽約服務(wù)率達40.16%。家庭醫生為普通群眾帶來(lái)了怎樣的就醫體驗？家庭醫生是否有助于實(shí)現“基層首診、雙向轉診”的分級診療機制？怎樣才能激勵家庭醫生提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)？請看記者的實(shí)地調查。
“血壓沒(méi)問(wèn)題，飲食配方記得要照做?！苯o一位高血壓患者做完家訪(fǎng)，李瑾收拾著(zhù)醫藥箱，準備趕往下一戶(hù)居民家里——作為成都市錦江區鹽市口社區衛生服務(wù)中心的家庭醫生，她在這周內要完成10多戶(hù)簽約居民的回訪(fǎng)。
“家庭醫生”這個(gè)曾經(jīng)“高大上”的概念，如今在四川已成為普通群眾觸手可及的醫療服務(wù)。截至去年底，四川家庭醫生簽約服務(wù)率達40.16%，超過(guò)3200萬(wàn)人通過(guò)與社區衛生服務(wù)中心簽約，擁有了自己的家庭醫生。根據四川去年底下發(fā)的《推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)施意見(jiàn)），全省將力爭在2020年將簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實(shí)現家庭醫生制度全覆蓋。
無(wú)償+有償，居民就醫實(shí)現差異化管理
“家門(mén)口就能看醫生，干嘛還去醫院擠呢？”72歲的鄔善城是成都武侯區玉林社區居民，患有高血壓的他是社區衛生服務(wù)中心最早的一批簽約患者。自從與服務(wù)中心的家庭醫生簽訂《健康管理服務(wù)協(xié)議》，中心不僅為他建立健康檔案、進(jìn)行健康評估、制定健康計劃，而且每年提供一次體檢和中醫體質(zhì)辨識服務(wù)。
享受這些服務(wù)，鄔善城不用掏一分錢(qián)。根據實(shí)施意見(jiàn)的規定，家庭醫生為居民提供約定的簽約服務(wù)，服務(wù)費由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。而針對簽約居民的收費分為兩種情形，一是類(lèi)似鄔善城享受的基礎性公共衛生服務(wù)項目，對居民完全免費；二是含有增值內容的有償服務(wù)項目，由居民個(gè)人承擔部分費用。
同為玉林社區居民的方悅就為自己的孩子購買(mǎi)了付費增值服務(wù)?！?/span>3年的費用總共才1600多元，算下來(lái)比專(zhuān)門(mén)兒童醫院便宜多了?！狈綈偢嬖V記者，這款名為嬰幼兒保健服務(wù)包的簽約項目專(zhuān)門(mén)針對0到3歲的嬰幼兒，內容包括智力篩查、黃疸測試、嬰兒撫觸等服務(wù)，并可全天24小時(shí)獲得醫護咨詢(xún)。
“家庭醫生制度有利于分級診療的推進(jìn)?！背啥继鴤闼鐓^衛生服務(wù)中心主任李勇介紹說(shuō)，該社區65歲以上老人共7700多人，占社區總人口11.2%，這對基層診療提出了大量需求?！半S著(zhù)心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病患病率的升高，醫療咨詢(xún)和照護的需求量很大?！崩钣卤硎?，家庭醫生的出現，有利于醫院病患“分流”到社區，盡可能節約醫療資源，同時(shí)通過(guò)設置不同內容的有償簽約服務(wù)，為居民就醫提供差異化管理。
家庭醫生發(fā)揮“健康守門(mén)人”作用，讓“基層首診、雙向轉診”的分級診療機制成為現實(shí)?！靶枰D診到醫院時(shí)，通過(guò)家庭醫生走綠色通道要快得多?！彼拇ㄊ⌒l計委相關(guān)負責人表示，設有雙向轉診的三甲醫院有專(zhuān)門(mén)的辦公室，負責接待社區家庭醫生轉來(lái)的患者，這比直接去三甲醫院掛號更方便快捷。
嚴進(jìn)+嚴管，配強家庭醫生團隊
根據實(shí)施意見(jiàn)規定，社區家庭醫生以全科醫生為主體，不僅需獲得轉崗培訓合格證，而且要具有較為全面系統的預防、保健、醫療、康復知識?！耙猿啥紴槔?，當地的家庭醫生轉崗培訓都是在省里的頂級醫院完成，考核通過(guò)后才能上崗?！彼拇ㄊ∪漆t師培訓中心主任李紹敏表示，要當好居民健康的“守門(mén)員”，家庭醫生需具備優(yōu)良的綜合業(yè)務(wù)能力。
翻開(kāi)武侯區玉林社區衛生服務(wù)中心主任曾玲的績(jì)效本，社區4支家庭醫生團隊的考核記錄和患者評價(jià)清晰地映入眼簾?！斑@些都是績(jì)效考核的依據?！痹岜硎?，家庭醫生的工作都有量化考核標準，工資待遇和考核結果掛鉤，考核墊底者的收入只有最優(yōu)者的一半左右。
“我們當地家庭醫生的平均工資收入大概在每月8000元左右，相當于二級醫療機構醫生的收入?！蔽浜顓^衛計局局長(cháng)田軍表示，家庭醫生的工資除財政撥付外，還有有償服務(wù)項目的收入補貼，加上不用像醫院那樣有夜班輪值，因此工作壓力相對較小，在嚴格的管理制度下，其積極性才能得到充分發(fā)揮。
“一年一簽”的制度加大了居民簽約的自主性：實(shí)施意見(jiàn)規定簽約周期原則上為一年，期滿(mǎn)后居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約?！拔覀兩鐓^有7支家庭醫生團隊，哪只團隊有患者改簽甚至投訴，都會(huì )公布出來(lái)?！背啥紩x陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心主任肖莉表示，“一年一簽”不僅體現了簽約自主的原則，而且有利于激勵家庭醫生提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以“留住回頭客”。
互聯(lián)網(wǎng)+醫聯(lián)體，提高健康管理效率
自從成為1000多位居民的簽約醫生，上午坐診、下午回訪(fǎng)便成為成都新華少城社區全科醫生陳銳的工作常態(tài)?！坝袝r(shí)好幾位患者同時(shí)找你上門(mén)服務(wù)，就有些抽不開(kāi)身了?！标愪J表示。
“有的社區好幾萬(wàn)甚至十多萬(wàn)人，家庭醫生團隊卻不到10支?！背啥际行l計委相關(guān)部門(mén)負責人告訴記者，目前有的家庭醫生團隊幾乎處于“飽和運行”狀態(tài)，只有提高效率，才能保證服務(wù)質(zhì)量。
“歐美的家庭醫生歷史比較久，制度也比較完善?！蔽浜顓^衛計局副局長(cháng)高艷表示，在歐美發(fā)達國家，社區的健康教育和宣傳等非核心工作由義工或志愿者完成，極大地減輕了家庭醫生的負擔，這一點(diǎn)值得借鑒。
去年10月，四川微醫互聯(lián)網(wǎng)醫院成立，這是一家線(xiàn)上線(xiàn)下同時(shí)運營(yíng)的醫院。通過(guò)相關(guān)APP，居民可以在線(xiàn)簽約家庭醫生，遇到疑難雜癥，家庭醫生也可在線(xiàn)向專(zhuān)家發(fā)起遠程會(huì )診?！澳壳耙褜?shí)現電子病歷云端共享、生命健康體征云端監測?！痹撛涸洪L(cháng)張立表示，今后互聯(lián)網(wǎng)醫院還將實(shí)現電子處方和物流送藥，盡可能方便家庭醫生和患者雙方。
目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”的服務(wù)模式在四川的家庭醫生制度建設中已不鮮見(jiàn)：在成都錦江區，當地正與電信部門(mén)共建家庭醫生電視簽約、服務(wù)平臺?！按蜷_(kāi)電視進(jìn)入‘家庭醫生’板塊，系統就會(huì )自動(dòng)識別簽約狀態(tài)?！卞\江區衛計局相關(guān)負責人介紹，這個(gè)平臺建成后，用戶(hù)可通過(guò)電視接收遠程醫護隨訪(fǎng)服務(wù)，通過(guò)電視面對面與醫生交流。
“省內推行醫聯(lián)體建設，才讓家庭醫生真正發(fā)揮了分級診療的作用?！背啥记喟捉瓍^大同鎮衛生院院長(cháng)江義璽介紹，該院的家庭醫生團隊中納入了醫聯(lián)體的醫院專(zhuān)家，能夠一起會(huì )診復雜的疾病，讓患者的轉診更加順暢。
四川省衛計委相關(guān)負責人介紹，目前全省各地正在推行醫聯(lián)體全覆蓋，鼓勵上級醫院專(zhuān)家加入家庭醫生團隊，推進(jìn)遠程會(huì )診、集中閱片等，讓群眾就近享有低價(jià)優(yōu)質(zhì)的基本醫療服務(wù)，從而讓家庭醫生真正發(fā)揮“小病在基層、疑難有會(huì )診、大病及時(shí)轉”的作用。
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優(yōu)質(zhì)醫療資源緊張、群眾看病困難是普遍難題，慢性病發(fā)病率升高、人口老齡化等因素則進(jìn)一步加大了對醫療資源的需求。在這種情況下，盤(pán)活社區衛生服務(wù)中心這類(lèi)基層醫療資源，能有效促進(jìn)分級診療，化解看病難題。
盤(pán)活基層資源需要制度層面的統籌設計——打造扎根社區的家庭醫生隊伍、提高社區衛生服務(wù)水平、建立科學(xué)合理的考核制度……只要提升軟硬件能力，人手較少的社區衛生服務(wù)中心也能成為“麻雀雖小，五臟俱全”的醫療服務(wù)機構，家庭醫生也能成為群眾信賴(lài)、就診首選的對象。在這方面，四川的做法值得借鑒：既抓人才建設又抓制度管理，讓家庭醫生成為守護群眾健康的基層力量。
家庭醫生的作用不僅限于診療，對患者“按需轉診”也是其作用之一。打通從家庭醫生到醫療機構的轉診通道，讓社區和醫院形成無(wú)縫對接，讓家庭醫生成為患者和醫院之間的橋梁紐帶，才能真正讓群眾享受到快捷方便的醫療服務(wù)。當業(yè)務(wù)能力強、轉診渠道通暢的家庭醫生走進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù)時(shí)，看病難的問(wèn)題才會(huì )最終得以解決。
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