甘孜日報 2023年11月07日
四川多地兒科急診超半數感染肺炎支原體
秋冬季節呼吸道傳染病高發(fā)。近期，四川多地醫院兒科門(mén)診、住院患兒較往年增加，出現較多肺炎支原體感染病例，也有少部分感染流感病毒、合胞病毒等患兒。
所謂肺炎支原體，是一種常見(jiàn)的導致肺炎的病原體，主要經(jīng)飛沫傳播，一般在每年11月左右達到高峰。兒童是肺炎支原體感染的最易感人群，發(fā)病高峰年齡是學(xué)齡前期和學(xué)齡期。
四川多地醫院，肺炎支原體感染情況如何？家長(cháng)們對這一疾病的認知目前存在哪些共性誤區？各方面對可能到來(lái)的“高峰”又有何舉措？11月2日至4日，川觀(guān)新聞?dòng)浾卟稍L(fǎng)了部分大型三甲醫院的兒科。
現狀
多地兒科急診超半數感染肺炎支原體 專(zhuān)家呼吁病情較輕微患兒可居家或在社區醫院就診
“今天咳嗽還嚴重嗎？這幾天還是要清淡飲食?！?11月2日，成都市婦女兒童中心醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“成婦兒”）兒童呼吸內科的一間病房，醫院兒童呼吸內科主任醫師夏萬(wàn)敏正在查房，叮囑一名感染肺炎支原體的患兒家屬注意事項?！敖諄?lái)，我們科收治的大多數患兒中都有肺炎支原體感染，但也要警惕合胞病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等多重感染的可能?！痹谙娜f(wàn)敏看來(lái)，今年是一個(gè)支原體感染流行年，現正處高峰時(shí)期，從支原體流行病學(xué)來(lái)看，每年秋末和冬初，為發(fā)病高峰，3—7年可發(fā)生一次大的流行。
在四川大學(xué)華西第二人民醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“華西第二醫院”），相關(guān)人員也告訴記者，兒科急診超過(guò)一半是肺炎支原體感染。四川省婦幼保健院小兒呼吸/血液專(zhuān)科主任雷勛明表示，從9月份開(kāi)始，兒科門(mén)診量急劇增加，住院病人數量增加，其中肺炎支原體感染占比達2/3，大部分是6—8歲孩子，另外1/3則主要是流感病毒、細菌感染等。
其他市州也有類(lèi)似情況。在南充，川北醫學(xué)院附屬醫院兒科副主任劉崇海表示，本地區的肺炎支原體感染病例從9月中旬開(kāi)始增多，目前仍然持續在增加，估計可能持續到寒假?！皟嚎萍痹\中，肺炎支原體感染患者占一半，其中重癥約占一成，患兒年齡主要集中在5歲以上，很小的孩子肺炎支原體感染數量相對較少。兒科急診收治的另一半患兒主要是患上流感等其他病毒和細菌感染?！眲⒊绾Ｕf(shuō)。西南醫科大學(xué)附屬醫院兒一科主治醫生鐘芳芳提到，兒童呼吸道感染性疾病迎來(lái)高峰，門(mén)診量劇增，特別是肺炎支原體感染，其他包括細菌感染、病毒感染等。
“就南充當地來(lái)說(shuō)，相較往年，今年的病毒感染有兩個(gè)突出特點(diǎn)：第一，大部分孩子都比較容易生??；第二，產(chǎn)生多個(gè)高峰期，2—3月流感、5—6月腸道病毒（手足口?。?、9—11月肺炎支原體感染?！眲⒊绾７治?。而面對肺炎支原體感染高峰，他表示，肺炎支原體感染本身患病可能性較高，無(wú)癥狀攜帶者較多，平均潛伏期1至4周，不好溯源。
多名臨床醫生發(fā)現的2個(gè)現象也引人關(guān)注。
一個(gè)是今年的肺炎支原體感染癥狀不典型、肺外并發(fā)癥（如不同程度的心功能損傷、肝功能損傷、腦電圖改變等）較多。到目前為止，川北醫學(xué)院附屬醫院兒科接診病人中，肺外并發(fā)癥占到所有肺炎支原體感染患兒數量的1/4，主要表現為肝功受損，皮膚受損、皮疹、心血管受損或者是神經(jīng)系統改變。雷勛明同樣提到，“這次肺炎支原體感染的病情變化很快，可能3—5天就會(huì )加重，由于產(chǎn)生抗生素耐藥性，治療效果要差一些?！?/span>
另一個(gè)是由于肺炎支原體感染后，存在多重病毒或者細菌的交叉感染可能。夏萬(wàn)敏表示，由支原體肺炎帶來(lái)的合并病毒感染率還沒(méi)有具體統計數字，但從既往的文獻報道在30%左右?！澳壳皟和t院病人很多，為減少病人等候時(shí)間，建議病情較輕微的可居家觀(guān)察或者社區醫院就診，家里注意通風(fēng)、出門(mén)注意戴口罩、少到人群多的地方，少聚集?！?/span>
舉措
組織全員培訓提升診療質(zhì)量 多地增設兒科門(mén)診床位、加派人手
記者觀(guān)察到，面對肺炎支原體感染，多家醫療機構采取一系列改善醫療服務(wù)的有力舉措，如增加門(mén)診數量、加派醫護人員、延長(cháng)工作時(shí)間等方式全力保障診療服務(wù)。
如增開(kāi)門(mén)診，擴床位。成婦兒中心院區進(jìn)一步增加夜間門(mén)診數量，目前夜間專(zhuān)家門(mén)診和普通門(mén)診共計達到8個(gè)，醫院感染性疾病專(zhuān)科門(mén)診（發(fā)熱門(mén)診）、急診科全天24小時(shí)開(kāi)放，針對近期夜間、周末患兒拍攝肺部影像的需求激增，放射科也增加相應時(shí)段的排班人手，保證報告出具時(shí)效；實(shí)業(yè)街院區新增兒內科急診；10月30日起，成婦兒太升路院區再次開(kāi)啟一層全新住院病房，增加床位26張，院區總床位達到100張，緩解患兒住院難的問(wèn)題。
華西第二醫院緊急啟用門(mén)診輸液中心，開(kāi)通兒科輸液復診門(mén)診，對所有病房可安置床位進(jìn)行統一動(dòng)態(tài)調配，用于應對秋冬季兒童就醫高峰住院需求。
四川省婦幼保健院于近期啟動(dòng)緊急預案，進(jìn)入全面不休假的應急狀態(tài)，并加強醫護人員力量，診室病房全開(kāi)放，兒科夜門(mén)診從常態(tài)下的1個(gè)擴充到7個(gè)，住院床位數量增加二分之一。
川北醫學(xué)院附屬醫院增設一個(gè)兒科專(zhuān)科門(mén)診、一個(gè)急診通道、一個(gè)兒科第二病區，并根據情況動(dòng)態(tài)調整，病床數也從9月中旬的70多張陸續增加至近100張。
西南醫科大學(xué)附屬醫院開(kāi)放周末門(mén)診，增加每天出診的兒科醫生數量，并根據門(mén)診患兒就診的實(shí)際情況進(jìn)行臨時(shí)增派，保證每個(gè)時(shí)間段4—5個(gè)兒科門(mén)診，急診科全天24小時(shí)開(kāi)放，單是兒一科住院床位數從90張擴充至150張滿(mǎn)負荷運轉。
再比如增派人手。據成婦兒統計，截至10月28日，成婦兒門(mén)急診日均接診總量比9月再增加22%，中心院區在以往就診高峰兒科門(mén)診排班的基礎上，進(jìn)一步增加每天出診的兒內科醫生數量，工作日兒內科普通門(mén)診數量達到28個(gè)，周末也有相應增加，每位醫師單次出診再增放5個(gè)號源。太升路院區每天增設2—3個(gè)兒內科診室，并新開(kāi)夜門(mén)診1個(gè)，以緩解門(mén)急診壓力?？紤]到肺炎支原體感染高峰期間急診輸液量持續增加，全院合計單日已超過(guò)1000人次，醫院急診輸液相關(guān)的工作人員每個(gè)班次增加1至2人，工作時(shí)間延長(cháng)2至3小時(shí)。檢驗科由原來(lái)每日在院區之間兩次護送標本增加到每日3至4次護送標本，以保證報告的時(shí)效性，減少患兒及家長(cháng)等待時(shí)間。
部分醫院通過(guò)加強急診輸液服務(wù)、加密檢驗標本遞送頻次、多渠道保證相關(guān)藥品供應等措施為患兒保駕護航。成婦兒藥學(xué)部針對支原體肺炎相關(guān)藥物進(jìn)行提前儲備，并持續對藥物消耗及庫存開(kāi)展動(dòng)態(tài)監測，根據患者流量變化，門(mén)急診藥房增加服務(wù)窗口和人員，以減少患者排隊取藥時(shí)間。針對支原體核酸檢測試劑緊張，醫院多部門(mén)積極與供貨商聯(lián)系，實(shí)現對兒童診療需要試劑的優(yōu)先保障。
多地還在兒科質(zhì)量控制上下功夫。雷勛明表示，在組織醫護人員全員培訓的同時(shí)將聯(lián)合專(zhuān)科聯(lián)盟60多家婦幼保健院開(kāi)展云上培訓，為應對支原體感染出謀劃策。川北醫學(xué)院附屬醫院由點(diǎn)及面，從去年開(kāi)始對南充市的全部?jì)嚎漆t生進(jìn)行培訓，在全省范圍內持續開(kāi)展關(guān)于支原體感染的講座與培訓工作，提升兒科診療質(zhì)量。成婦兒（成都市兒科質(zhì)量控制中心）組織多學(xué)科專(zhuān)家，編寫(xiě)《兒童肺炎支原體肺炎診療專(zhuān)家指導意見(jiàn)》，為肺炎支原體感染診療提供示范與指導，如“輕癥不需住院，密切觀(guān)察病情變化，檢測血常規和炎癥指標等，注意重癥和危重癥識別”“正確服用退熱藥，對于有高凝狀態(tài)并禁食者，需補充水和電解質(zhì)”等。
相關(guān)部門(mén)也積極引導，圍繞支原體肺炎開(kāi)展科普傳播和相關(guān)信息服務(wù)。四川省衛生健康委官微陸續發(fā)布肺炎支原體感染癥狀、治療、后遺癥等文章，對大眾關(guān)心的話(huà)題進(jìn)行回復，提醒如果兒童青少年出現持續咳嗽、高燒不退等癥狀，家長(cháng)要及時(shí)帶孩子前往醫院就診，盡快查明病因，規范治療，切忌自行盲目用藥。四川省疾病預防控制中心也在官方公眾號上發(fā)出提醒，科普如何應對呼吸道傳染病，預防重在做好接種疫苗、佩戴口罩等保護措施。就在11月3日，成都市衛生健康委公布139家提供兒科診療服務(wù)的二、三級醫療機構名單，更好地保障兒童就診需求，方便兒童就近就醫。
誤區
肺炎支原體感染不等于肺炎 家長(cháng)無(wú)需談“支”色變
“醫生，我家娃支原體陽(yáng)性了，是不是會(huì )得肺炎？”“肺炎支原體感染后，孩子會(huì )不會(huì )有什么后遺癥？”
隨著(zhù)“支原體”相關(guān)話(huà)題增加，不少家長(cháng)談“支”色變，擔心孩子會(huì )得肺炎，甚至在未確診時(shí)輕信網(wǎng)絡(luò )推薦自行使用阿奇霉素等藥物?！安糠址窝字гw感染沒(méi)有任何癥狀，有些則是輕微感冒癥狀，部分病人甚至可以自愈，更不需要提前吃阿奇霉素防治肺炎支原體感染?！毕娜f(wàn)敏說(shuō)。
接觸感染肺炎支原體患者后，有部分家長(cháng)也會(huì )出于擔心，馬上帶娃去做肺炎支原體抗體檢查?！皺C體在感染后5—7天才會(huì )產(chǎn)生IgM，如果是發(fā)病初期，支原體抗體檢測結果可能顯示陰性，這并不代表孩子沒(méi)有支原體感染。當孩子出現發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，必要時(shí)再到專(zhuān)科醫院交由醫生評估?！毕娜f(wàn)敏表示。
鐘芳芳提醒，患者及其家屬不能單純依據互聯(lián)網(wǎng)推薦自行用藥，必須先確定病因，在醫生的指導下使用?！安糠只颊呖赡苤挥休p微的咳嗽，就以為是支原體感染，直接使用阿奇霉素，這是不對的?！痹谂R床上，咳嗽癥狀可能由多種原因導致，要根據每個(gè)孩子的病情綜合判斷。
還有家長(cháng)害怕肺炎支原體感染后，孩子會(huì )引發(fā)“白肺”。雷勛明說(shuō)，由支原體肺炎引發(fā)“白肺”的可能性較小、引起呼吸衰竭的情況也較少，大部分病例都是可以得到有效治療的。
也有家長(cháng)擔心會(huì )有相關(guān)“后遺癥”。雷勛明表示，雖然有一部分患者的肺功能和氣道會(huì )受到影響，但絕大多數情況下，這些影響都可以通過(guò)常規的功能訓練得到恢復，重癥患者則需要長(cháng)期隨訪(fǎng)。
劉崇海特別提醒，肺炎支原體感染的癥狀容易與流感等疾病混淆，他提到的“金標準”——血清抗體檢測與核酸聯(lián)合檢測?！胺窝字гw感染本身是非典型的，不能用常規的肺炎去思考它”，是否為肺炎支原體感染，需要醫生綜合分析患者的病史、癥狀和體征，并結合相關(guān)常規檢查結果。
多名專(zhuān)家也表示，目前我國沒(méi)有專(zhuān)門(mén)預防肺炎支原體感染的疫苗，預防支原體感染，要做到常通風(fēng)、勤洗手、戴口罩、少聚集。
據川觀(guān)新聞
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