甘孜日報 2023年10月10日
衛生院醫務(wù)人員到包蟲(chóng)病患者家里隨訪(fǎng)。
平均海拔4520米的四川省甘孜藏族自治州石渠縣，曾是四川省乃至全國包蟲(chóng)病流行最嚴重的地區之一。包蟲(chóng)病嚴重影響了當地居民的身體健康，一旦得上就很可能喪失勞動(dòng)力、生命安全受到威脅。2015年11月，國家10個(gè)部委決定在石渠縣啟動(dòng)包蟲(chóng)病綜合防治試點(diǎn)工作。在綜合試點(diǎn)的基礎上，甘孜州同步打響了包蟲(chóng)病綜合防治攻堅戰。
如今的石渠，包蟲(chóng)病流行得到有效控制，人群患病率逐年下降，犬只規范管理不斷完善，家犬感染率不斷下降，包蟲(chóng)病防治健康知識深入人心，包蟲(chóng)病防治“兩抓四管六結合”的“石渠模式”逐漸形成。當地包蟲(chóng)病防治何以取得如此成效？取得階段性成效后，如何鞏固、維持？近日，健康報采訪(fǎng)團隊來(lái)到石渠縣，探尋當地的包蟲(chóng)病防治故事。
從管狗開(kāi)始
喻文杰是四川省疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病預防控制所絳蟲(chóng)室的青年骨干，今年是他到石渠縣開(kāi)展包蟲(chóng)病防治相關(guān)工作的第14個(gè)年頭。這些年來(lái)，令他印象最深的就是當地犬只管理的變化。
2009年，喻文杰初次來(lái)到石渠縣時(shí)看著(zhù)縣城里滿(mǎn)大街的犬只，心里就犯起了嘀咕。一天傍晚，喻文杰跟著(zhù)一名村醫入戶(hù)采樣。剛出門(mén)走了沒(méi)幾步，一群野犬沖過(guò)來(lái)。村醫把喻文杰護在身后，左手緊握著(zhù)手電，右手拿著(zhù)驅犬用的木棍，邊大力揮舞邊向前開(kāi)路。
現在，石渠縣家犬登記管理率達到100%，全縣12321只犬均被納入信息化管理，縣城里幾乎很難看見(jiàn)野犬。
“剛來(lái)的時(shí)候，看到遍地野犬和未經(jīng)規范管理的家犬，就知道石渠的包蟲(chóng)病患病率為何如此之高了?！庇魑慕苷f(shuō)。包蟲(chóng)病是由棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)寄生于人或動(dòng)物體內引起的一種人獸共患寄生蟲(chóng)病，分為囊型和泡型兩種。犬科動(dòng)物是棘球絳蟲(chóng)的終宿主，染疫犬只排出帶有孕節或蟲(chóng)卵的糞便，人和牛羊、草原小型哺乳動(dòng)物等中間宿主接觸被糞便污染的草場(chǎng)、水源、食物等，經(jīng)口感染蟲(chóng)卵后患上包蟲(chóng)病。彼時(shí)野犬遍地、家犬感染率一度高達29.57%的石渠縣，做好傳染源治理，管好犬只、及時(shí)處理染疫犬至關(guān)重要。
“人群共患風(fēng)險研究明確了我國包蟲(chóng)病的主要傳染源是犬只。多年的防控實(shí)踐也證實(shí)，控制犬只數量、定期驅蟲(chóng)是包蟲(chóng)病防控的重要手段?！彼拇ㄊ〖部刂行募纳x(chóng)病預防控制所副所長(cháng)王謙說(shuō)，從2000年開(kāi)始，他每年都到石渠縣開(kāi)展包蟲(chóng)病防控工作，當地居民與家犬密切接觸機會(huì )較多、傳染可能性大，更需要持續不斷地做好規范管理。
由于長(cháng)期與犬共同生活，農牧民對待犬只的態(tài)度十分溫和。過(guò)去，石渠縣許多居民家里會(huì )養好幾只家犬，在家犬生下一窩幼崽后，居民會(huì )挑一兩只強壯的留下，剩下的便放歸自然。久而久之，野犬越來(lái)越多，疾病傳染情況也越來(lái)越嚴重。
染疫犬怎么處理？怎么把犬只統一納入管理？誰(shuí)去負這個(gè)責？真要管理起來(lái)并不容易。當地下了決心。甘孜州政府、石渠縣政府先后以政府令頒布《甘孜藏族自治州犬只規范管理辦法》《石渠縣犬只管理實(shí)施細則》。2015年年底，石渠縣成立包蟲(chóng)病綜合防治攻堅戰指揮部辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)包防辦），除衛生健康部門(mén)和疾控中心人員外，從公安、農牧農村、民族宗教、林草等部門(mén)抽調專(zhuān)職骨干，向包蟲(chóng)病宣戰。
在地方黨委、政府的堅強領(lǐng)導下，該縣多部門(mén)密切協(xié)作，依法開(kāi)展規范化犬只管理。比如，嚴格執行犬只“123”限養、拴養政策和無(wú)害化處理政策；進(jìn)行家犬信息化管理，研發(fā)犬只管理識別系統和電子芯片項圈。
石渠縣公安局民警王海2015年年底被調到包防辦。最開(kāi)始的幾年，他幾乎每天都和同事們在街上登記家犬，規范處理染疫犬?！八^‘123’限養政策，是指農區限養1只、牧區限養2只、寺廟限養3只?！蓖鹾Ｕf(shuō)，這樣既能滿(mǎn)足百姓對犬只的需求，又能降低犬只數量、防止野犬泛濫。
拿出一本藍色封皮的養犬證，王海向記者介紹，居民養的犬只必須接受統一管理，在公安部門(mén)登記犬主姓名、家庭住址等犬主信息以及犬只名稱(chēng)、犬齡、照片等犬只信息；每月的15日是犬只管理系統更新日，以便及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握全縣的犬只情況。
澤擁家見(jiàn)聞
天上，一團團銀白色、散發(fā)著(zhù)光亮的云團舒展著(zhù)身姿；地上，牛羊在廣袤的草原上徜徉。遠處，群山綿延；近處，犬吠陣陣。
正值夏季放牧的季節，幾天前，家住石渠縣蝦扎鎮三村的澤擁帶著(zhù)一只狗去了遠山牧場(chǎng)，留下了另一只名為小黑的狗在家看守。一見(jiàn)來(lái)了陌生人，小黑抖了抖又長(cháng)又密的黑毛，仰起腦袋，瞪圓了眼睛，大聲叫起來(lái)。
每月10日是驅蟲(chóng)員上門(mén)給家犬驅蟲(chóng)的日子。當記者來(lái)到澤擁家時(shí)，驅蟲(chóng)員卓瑪剛給小黑驅完蟲(chóng)不久，已經(jīng)趕去了下一戶(hù)。
“每月8日至9日，驅蟲(chóng)員到所轄鄉（鎮、場(chǎng)）政府包蟲(chóng)病專(zhuān)干處領(lǐng)取當月家犬驅蟲(chóng)藥、消毒藥、消毒設備和防護裝備?！笔h農牧農村和科技局工作人員擁西介紹，驅蟲(chóng)員在給家犬驅蟲(chóng)后，還要及時(shí)對犬糞進(jìn)行規范的無(wú)害化處理及犬舍消毒，有時(shí)驅蟲(chóng)員要帶著(zhù)藥去放牧點(diǎn)，草原廣袤，路途不近，驅蟲(chóng)工作會(huì )持續兩三天。
驅蟲(chóng)藥物有特殊氣味。為了保證每只狗都能吞食驅蟲(chóng)藥物，驅蟲(chóng)員有一個(gè)妙招：將青稞洗凈、晾干、炒熟后磨成面粉，加入少量的酥油茶等攪拌，捏成團，成為涉藏地區特色小吃糌粑，然后把驅蟲(chóng)藥藏到糌粑里，喂給狗吃。
定期給犬驅蟲(chóng)是包蟲(chóng)病傳染源治理的重要一環(huán)，雖然居民也會(huì )定期給犬只驅蟲(chóng)，但驅蟲(chóng)效果不理想，因此石渠縣聘用了172名專(zhuān)職驅蟲(chóng)員。蝦扎鎮有6個(gè)村，每村有1名驅蟲(chóng)員。蝦扎鎮黨委書(shū)記土嘎介紹，驅蟲(chóng)員經(jīng)過(guò)疾控和農牧等部門(mén)的培訓后上崗。
只管好犬只還不夠。石渠縣疾病預防控制中心副主任肖通光介紹，在傳染源的綜合治理上，當地探索出了畜間防控“238”模式?！?”指雙滅源，即犬驅蟲(chóng)、羊免疫；“3”是切斷“犬只蟲(chóng)卵污染環(huán)境”“環(huán)境蟲(chóng)卵感染牛、羊、人”“牛羊病變內臟被犬只誤食”3個(gè)傳播關(guān)鍵點(diǎn)；“8”指8種具體措施，即犬只管控、家畜免疫、檢疫監管、流調監測、鼠害治理、能力提升、宣教培訓和防控保障。
肖通光分享了一組數據來(lái)展示近年來(lái)的成效：該縣家犬感染率從29.57%降到0.43%，犬驅蟲(chóng)覆蓋率、屠宰場(chǎng)病變臟器處理率、定居點(diǎn)及外周1公里半徑內滅鼠開(kāi)展率均達到100%。
正說(shuō)著(zhù)，澤擁家人拿出幾本藍白色封皮的小冊子，這是石渠縣疾控中心發(fā)的一些包蟲(chóng)病防治健康教育手冊，里面詳細介紹了包蟲(chóng)病的傳播原理和日常防治措施等知識。
肖通光告訴記者，石渠縣疾控中心發(fā)放了許多類(lèi)似的手冊和宣傳漫畫(huà)，力求用圖文并茂、簡(jiǎn)潔通俗的方式將包蟲(chóng)病防控知識傳遞給每家每戶(hù)。除此之外，該縣還持續開(kāi)展多種形式的宣傳教育活動(dòng)。比如，在學(xué)校開(kāi)展“小手拉大手”活動(dòng)，給學(xué)生們宣講包蟲(chóng)病防治知識，普及包蟲(chóng)病防治手指舞、健康操等，讓孩子們帶動(dòng)家里人一起講衛生；組建“馬背上的宣講隊”，翻山過(guò)河，到一個(gè)個(gè)遠牧區宣講健康知識。
改變長(cháng)久形成的生活和行為習慣不是一件容易的事，肖通光表示，要讓健康知識潤物無(wú)聲、潛移默化地深入更多人心中，還需要持續不斷地努力。
貢安洛初的成長(cháng)
5月初的一天，天蒙蒙亮，石渠縣疾控中心慢病科科長(cháng)貢安洛初已經(jīng)起床。洗把臉，梳好馬尾辮，穿上紫紅色馬甲，拎上一個(gè)小黑箱子和一兜材料，貢安洛初便出發(fā)了。
這天是給包蟲(chóng)病確診患者做定期隨訪(fǎng)的日子，她10時(shí)前要趕到200多公里外的瓦須鄉。
到達瓦須鄉衛生院時(shí)，已經(jīng)有患者在等候。貢安洛初從帶來(lái)的小黑箱子里拿出便攜式B超設備，熟練地操作著(zhù)。她帶來(lái)的背包里，還有要發(fā)放的包蟲(chóng)病防治健康知識手冊。
對包蟲(chóng)病患者每6個(gè)月要進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，做B超，觀(guān)察病灶變化，并了解藥物治療情況。這是石渠縣疾控中心今年開(kāi)展的第一輪隨訪(fǎng)，貢安洛初和同事們要花一個(gè)多月的時(shí)間泡在科室負責片區的各個(gè)鄉鎮衛生院，在每個(gè)鄉鎮待上幾天。對不方便出門(mén)或年紀較大的患者，安排在第二輪隨訪(fǎng)，屆時(shí)，貢安洛初和衛生院的醫生們會(huì )一起上門(mén)入戶(hù)。
患者們很關(guān)心自己的病情，貢安洛初一邊觀(guān)察著(zhù)設備屏幕，一邊為患者細細講解。這也是對鄉鎮衛生院B超醫生及村醫進(jìn)行實(shí)操技術(shù)培訓的好機會(huì )。
B超檢查是包蟲(chóng)病篩查診斷和隨訪(fǎng)的重要手段。肖通光回憶，2012年以前，整個(gè)石渠縣會(huì )操作B超、看得懂B超影像的只有4人，挨家挨戶(hù)做B超檢查根本做不到。
從2008年開(kāi)始，四川省疾控中心在省內包蟲(chóng)病流行區舉辦包括B超檢查在內的包蟲(chóng)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓班，并與四川大學(xué)華西醫院、四川省人民醫院共同開(kāi)展手術(shù)治療等相關(guān)培訓。貢安洛初在2012年參加了B超技術(shù)培訓，經(jīng)過(guò)半年的系統培訓和學(xué)習后，一回來(lái)，她就投入到篩查工作中。
如今的石渠縣，每個(gè)鄉鎮衛生院都至少有1名B超醫生。這也得益于近年來(lái)政府實(shí)施的定向培養政策。2017年，石渠縣招聘了40名定向培養的B超醫生，全部安排到鄉鎮衛生院工作。
“截至今年6月底，我們篩查了88699人，篩查覆蓋率為99.01%，累計篩查出患者6453人?！笔h疾控中心主任扎西澤翁說(shuō)，從控增量、減存量入手，該縣實(shí)施患者精細化管理，包蟲(chóng)病人群患病率已從2012年的12.09%下降至目前的4.7%。
石渠縣衛生健康局副局長(cháng)陳堯介紹，該縣各鄉鎮衛生院為所有包蟲(chóng)病患者建立病歷檔案，明確治療方案，定時(shí)發(fā)放免費治療藥物。除了定期隨訪(fǎng)和入戶(hù)隨訪(fǎng)外，該縣形成了1名鄉村干部與1名鄉村醫生負責多名患者的“1﹢1﹢N”隨訪(fǎng)管理服務(wù)模式。
具有手術(shù)適應證并自愿接受手術(shù)的患者，也不用擔心費用問(wèn)題?！鞍x(chóng)病手術(shù)治療由國家和省里共同補貼，最高能到2.5萬(wàn)元，還有來(lái)自紅十字會(huì )、民政部門(mén)的救助，以及大病救助等?！痹鳚晌探榻B，這樣下來(lái)，手術(shù)費只需自費幾百元，至今已有千余名患者因此受益。
記者在甘孜州采訪(fǎng)時(shí)，恰逢四川大學(xué)華西醫院、四川省人民醫院等醫院的專(zhuān)家在甘孜州各縣開(kāi)展患者療效評估工作?！盎颊咧委?、手術(shù)情況如何，能否判定為痊愈，將由專(zhuān)家綜合判定?！痹鳚晌陶f(shuō)。
一茬接著(zhù)一茬干
高原的天氣說(shuō)變就變，上一刻還是晴空萬(wàn)里，下一刻雨點(diǎn)忽地打在草地上。在草原上開(kāi)展野外監測工作的疾控人員，背包里往往裝著(zhù)好幾件衣服，以應對說(shuō)冷就冷的天氣。馬也騎過(guò)，帳篷也睡過(guò)，車(chē)也翻過(guò)，雨也淋過(guò)……監測工作常常一開(kāi)展就是十幾天。
在石渠縣野外監測工作隊伍里，有當地的疾控人員，有像王謙、喻文杰一樣來(lái)自四川省疾控中心的老專(zhuān)家或青年骨干，也有來(lái)自中國疾控中心的專(zhuān)家。
包蟲(chóng)病綜合防治試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，中國疾控中心2015年年底在甘孜州設立包蟲(chóng)病防控工作站。緊接著(zhù)，四川省疾控中心在石渠縣設立包蟲(chóng)病防控工作站。來(lái)自國家和省里的專(zhuān)家常年駐扎，采集犬糞、野生動(dòng)物糞便標本，進(jìn)行野外捕鼠取樣，跟隨當地疾控人員入戶(hù)調研，開(kāi)展監測檢測培訓和實(shí)驗室培訓，給當地提供技術(shù)指導。
不僅如此，扎西澤翁介紹，2022年，石渠縣成立省、州、縣聯(lián)合野外宿主調查隊，開(kāi)展野外微環(huán)境中中間宿主動(dòng)物種類(lèi)、密度及感染情況調查，以及小型哺乳類(lèi)動(dòng)物種類(lèi)、密度、感染的影響因素調查等。
在包蟲(chóng)病綜合防治中，石渠縣探索形成“兩抓四管六結合”模式，即黨政齊抓、全員共抓，管人、管犬、管社會(huì )、管環(huán)境，與思想觀(guān)念轉變、凝聚民心、依法治理、經(jīng)濟發(fā)展、生態(tài)保護、脫貧攻堅相結合。中國疾控中心寄生蟲(chóng)病預防控制所包蟲(chóng)病室副研究員韓帥介紹，這種模式立足當地實(shí)際和社會(huì )地理環(huán)境，有效推動(dòng)了包蟲(chóng)病防治工作，對涉藏地區包蟲(chóng)病綜合防治有一定借鑒意義。
“四川省是全國包蟲(chóng)病流行程度最嚴重的省份之一。流行區大都地處西部高原地區，覆蓋甘孜、阿壩、涼山、雅安4州（市）35縣?！蓖踔t介紹，囊型包蟲(chóng)病和泡型包蟲(chóng)病在四川省西部高原地區混合流行，患病率高。
多年來(lái)，四川省建立敏感高效的監測體系，探索有地區特色的包蟲(chóng)病防治“石渠模式”并在全省推廣，創(chuàng )建精準防控策略和措施，創(chuàng )新患者查治管理辦法。截至2021年，四川省包蟲(chóng)病流行區88.57%的縣（31個(gè)）人群患病率控制在1%以下，全省35個(gè)縣犬只感染率均控制在5%以下，防控成果顯著(zhù)。
“但這遠沒(méi)有到可以松口氣的程度?！蓖踔t說(shuō)，流行區犬只持續規范管理難度仍然比較大，中間宿主傳播風(fēng)險大，牛羊等家畜集中屠宰率較低，技術(shù)人員防控能力仍有待提高。在王謙看來(lái)，下一步要針對這些問(wèn)題采取更有針對性的方法，制訂精確到鄉的防控計劃、方案及措施，提高監測預警能力，將包蟲(chóng)病防控防線(xiàn)不斷前移。
記者手記???
綜合防控仍需持續發(fā)力
犬只規范化管理，入戶(hù)篩查隨訪(fǎng)，建立完善的包蟲(chóng)病防控治療體系，使人們重新?lián)碛辛私】岛蜕畹南Ｍ谐煽?jì)，都是一代代人接續奮斗、一件件事踏踏實(shí)實(shí)干出來(lái)的。
石渠縣包蟲(chóng)病防治取得成效，依賴(lài)于綜合防控的力量。黨政領(lǐng)導是保證部門(mén)協(xié)調順暢、工作力度不減的重要基礎，衛生、公安、農牧、林業(yè)、民族宗教等部門(mén)緊密協(xié)作，共同向疾病開(kāi)戰，從過(guò)去以衛生部門(mén)為主的防控試點(diǎn)，到現在黨政主導攻堅、部門(mén)協(xié)同工作，這一步邁得堅定、邁得扎實(shí)。
綜合防控的思路，逐步拓展到更廣的領(lǐng)域。石渠縣今年一開(kāi)年大力推進(jìn)“四病同防”，將包蟲(chóng)病、結核病、艾滋病、鼠疫四類(lèi)嚴重影響當地農牧民健康的傳染性疾病防治工作結合起來(lái)，將本地防治的經(jīng)驗匯聚，建立“四病同防”管理體系，黨政主導、全民參與，鞏固攻堅成果、共同維護百姓健康。
包蟲(chóng)病防治是一項系統工程，落實(shí)好包蟲(chóng)病防治措施，必須加強聯(lián)防聯(lián)控，統籌做好防治重點(diǎn)工作。2018年，在國家衛生健康委推進(jìn)下，西藏、四川、青海、云南、甘肅等?。▍^）啟動(dòng)包蟲(chóng)病聯(lián)防聯(lián)控工作，使包蟲(chóng)病防治工作向更廣、更深層次推進(jìn)。
包蟲(chóng)病防治具有長(cháng)期性和復雜性。中國疾控中心寄生蟲(chóng)病預防控制所包蟲(chóng)病室副研究員韓帥說(shuō)：“包蟲(chóng)病防治涉及人、犬、家畜及環(huán)境等多個(gè)環(huán)節，各地獨特的地理自然環(huán)境和薄弱的基礎醫療衛生條件也增加了包蟲(chóng)病防治工作的復雜性。此外，包蟲(chóng)病防治能力仍存在不足，主要體現在防治科研滯后、基層專(zhuān)業(yè)防治人員不穩定、防治工作信息化程度有待提高等方面?！?/span>
“十三五”終期評估顯示，我國包蟲(chóng)病流行基本得以控制，目前全國95%以上的包蟲(chóng)病流行縣人群患病率控制在1%以下，家犬感染率控制在5%以下?！督】抵袊袆?dòng)（2019—2030年）》提出，到2030年所有流行縣人群包蟲(chóng)病患病率在1%以下。做好綜合防控，仍需持續發(fā)力，一刻也不得松懈。要堅持政府領(lǐng)導，強化部門(mén)協(xié)作、聯(lián)防聯(lián)控機制，不斷完善監測體系，及時(shí)了解包蟲(chóng)病發(fā)生、發(fā)展和流行規律；以包蟲(chóng)病綜合干預區為抓手，發(fā)揮區域聯(lián)防聯(lián)控機制作用，全面落實(shí)各項綜合防治策略，進(jìn)一步遏制包蟲(chóng)病流行。
據《健康報》
最新消息
